“真的太惊险了！没想到竹枝竟然会插进脑里！”昨日，仍在江门市中心医院神经外科住院治疗的强叔（化名）感叹道。

    大约1个月前，家住恩平的强叔不慎摔倒，一根长约11厘米，如签字笔笔芯般粗细的竹枝从他的面部刺入，直插左小脑，他命悬一线。

    幸运的是，在江门市中心医院多学科联合救治下，这根藏在大脑里的“定时炸弹”终于被取出来了。

    文/图 江门日报记者 李银换

    通讯员 谭淑欣 陈君 实习生 许丽榆

    48岁男子不慎摔倒 竹枝插入颅脑

    5月23日，48岁的强叔在山上采摘粽叶时不慎摔倒，地上一根尖锐的竹枝从他的面部刺入，这让他疼痛异常。由于竹枝插得比较深，强叔在脸上已经摸不到竹枝。

    强叔在家人的陪同下到当地医院就诊。经检查，考虑竹枝刺进脑部。

    由于当地医院不具备手术条件，6月6日，强叔转诊至江门市中心医院神经外科作进一步治疗。此时，强叔人是清醒的，但头痛剧烈，他只能一直躺床上休息。

    完善CT检查发现，竹枝从他下颌骨上方经过颈静脉孔，一直刺入左小脑里。竹枝总长11厘米，在颅内约6厘米，直径约5毫米，相当于一支签字笔笔芯，由于竹枝已在脑里15天，强叔的左小脑出现明显的水肿。

    江门市中心医院神经外科主任医师古机泳介绍，颈静脉孔区由于血管、神经等解剖结构的特殊性，该异物可能导致血管和神经的损伤。

    这时，强叔基本需要卧床休息，左侧肢体的精细动作协调不好。“这些是小脑损伤的症状，若颅脑感染严重，甚至可能致命，必须尽快治疗。”古机泳表示。

    多学科协作制定手术方案

    要根治就必须手术，然而竹枝扎得深，周围也都是重要的血管和神经，手术和风险难度很大。

    古机泳表示，一方面，异物滞留在颅内会导致严重的感染，不得不取；另一方面，要取出异物，必须冒着极大的风险，因为取出异物的同时，有可能导致颈静脉孔的大血管损伤出血，导致生命危险。

    为了确保救治的成效，在医务部的组织下，神经外科、口腔科、麻醉科、重症医学科等进行了多学科会诊，仔细讨论了患者的病情并制定了详细的手术预案。

    “对于这个手术，我们考虑几个问题，也是讨论最激烈的地方。”古机泳说，首先是手术该怎么做，也就是手术入路的问题；其次是如何拔除，是从外面把异物一次拔出来，还是颅内外分开拔呢？或是顺着异物进去颅内的方向拔除；再就是手术风险问题，能否充分暴露颈静脉孔来控制出血，还有颅内感染的情况。患者受伤时间不短，颅内感染必然存在，术中如何控制感染，清除异物和残留物？如何在尽量减少手术创伤的情况下保证手术效果？

    多学科不断讨论之后，最终确定手术方案——口腔科先做下颌的入路，暴露颅外异物，之后神经外科再同台开颅探查进去，明确这个异物，以及血管、神经、小脑损伤的情况。“需要沿着异物的长轴，打开小脑组织，显微镜下直视拔除异物的同时，清除感染灶，这是最保证效果和安全的方法。”神经外科主任伍益最后拍板手术方案。

    经过缜密的术前准备，并向患者家属再次交代了手术的风险，家属同意进行手术。

    神经外科联合口腔科成功拔除竹枝

    6月14日上午9时左右，手术正式开始。

    首先，由口腔科手术团队对竹枝位置进行探查。口腔科首席医师郑军介绍，由于异物颅外段位于面深部及颅底区,需要将下颌骨劈开并解剖分离面深部众多肌肉、血管及神经才能显露异物，此处位置深，且操作空间狭窄,稍有不慎即可造成意外损伤导致严重并发症，因此探查过程必须小心谨慎。

    然而，解剖到竹枝颅外起端处肌肉时，口腔科团队发现肌肉组织有比较严重的炎性反应，局部组织水肿和渗血较多,造成了探查异物的困难。对此，口腔科手术团队并没有慌张，反而更加耐心地对异物表面的组织层层递进进行解剖分离，期间充分止血保持术野清晰。

    经过2个多小时的手术，口腔科手术团队成功将竹枝颅外段完全分离显露出来，在场的医务人员都松了一口气。

    紧接着，神经外科手术团队上场。

    按照术前规划开颅，手术团队发现颅内异物周围已经出现严重的感染，清理出大量的脓液，这印证了手术团队术前的考虑。经过一番的处理，颈静脉孔的颅内、颅外都充分暴露了，在确保安全的情况下，口腔科手术团队从颅外缓慢地把异物取出来。

    接下来，神经外科手术团队在手术显微镜直视下将颅内残余的异物和炎性物质清理干净。

    下午4时左右，手术终于完成了，整个手术过程历时7个多小时。

    术后第一天早上，强叔的精神已经明显好转。术后第二天，他就拔除气管插管，停用呼吸机，转回普通病房，目前恢复良好。

    该手术的成功，是江门市中心医院多学科协作的生动写照。

    作为省高水平医院重点建设医院，江门市中心医院持续强化医疗服务质量，加强对疑难重症、复杂手术以及多系统多器官疾病患者的系统化管理，进一步规范多学科联合诊疗（MDT）模式，聚力提高综合诊疗服务水平。

    科室介绍

    神经外科

    江门市中心医院神经外科始建于20世纪70年代，是该院最早发展的重点专科之一，为江门市临床重点专科，江门地区最大的集医疗、科研、教学为一体的综合化专业科室，是中山大学神经外科在江门地区的临床教学基地及临床博士后工作站。近20年来，该院神经外科一直在江门地区处于领军地位，在省内也有一定的影响力。目前每年手术过千台，为广东省珠西地区脑科手术量最大的医院之一。

    口腔科

    江门市中心医院口腔科，是江门五邑地区大型口腔专科之一，拥有本地区最大规模的口腔颌面外科病房，同时也是江门市唯一的国家级口腔全科住院医师规范化培训基地。门诊年就诊人次超20000人，病区年收治患者超1000人次，年住院手术超1000台。口腔颌面外科为科室优势学科，是广东省口腔医学会口腔颌面外科专委会常委单位（本地区唯一），科室在口腔颌面部肿瘤、创伤及畸形的诊疗方面达到省内先进水平。科室配备CBCT、进口全景机、进口牙片机、进口牙椅、进口种植系统、骨动力系统、手术显微镜、椅旁修复系统等先进医疗设备。