上厕所时，总尿不完，滴滴答答尿不尽？有时候打一个喷嚏、大笑一下都导致尿裤子？原来，这就是医学上讲的尿频、尿急、 尿失禁、排尿困难。江门市五邑中医院外三科（泌尿外科）主治医师冯万利提醒，重视“下水道”不良信号，出现排尿困难、尿频等问题，通过“诊断利器”尿动力学检查，能帮患者找到病因，解决“下水道”难题。

    文/图 梁爽 黄玉妍 刘森

    男子不明原因膀胱残余尿

    医生精准治疗解难题

    尿动力学检查，通过检测尿路各部压力、流率及生物电活动，了解尿路排送尿液的功能和机制及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化，直观量化尿路功能。

    家住江门的小李是一名程序员。今年32岁的他，先前因鞘膜积液做了手术，近一两年又不明原因膀胱残余尿。听从医生建议，小李在医院做了尿常规、膀胱B超、腰椎CT和核磁共振后，迈进“尿动力学检查室”的大门。

    在检查室，小李躺在检查床上，消毒后配合医护人员放入测压导管，外部连接尿流动力学仪器，待膀胱排空尿液后，通过输入生理盐水，在轻松自在地尿着的时候，尿流动力学仪器会显现类似心电图一样的动态曲线，记录不同膀胱容量和膀胱内、尿道压力的变化，电脑终端即刻检测出问题所在。

    通过明确的检查得出结论——尿道括约肌异常，医生为小李量身定做更精准的治疗方案。经过对症药物治疗，小李膀胱残余尿的症状逐渐好转，终于回归到正常的工作和生活当中。

    排尿功能障碍应及时就诊

    避免引起严重并发症

    “临床上，许多患者因排尿功能障碍苦不堪言。大力推广尿流动力学检查，让更多患者明确病因、对症治疗，对进一步提高患者的生活质量意义重大。”冯万利提醒，如果已经出现这些症状，考虑做尿流动力学检查：排尿困难、淋漓不尽、尿等待、夜尿多；尿频足以影响日常生活；常常尿急，甚至因此尿裤子；运动、咳嗽或搬重物时漏尿；接受过脊髓、骨盆手术后出现排尿异常；尿失禁合并记忆力减退、行动困难；脑出血、脑梗、脑外伤后排尿异常，如尿床、尿频、排尿困难等；脊髓疾病患者，包括外伤、肿瘤、先天性畸形等，出现排尿异常。

    自开展尿流动力检查以来，该科已为许多患者“揪出”隐匿病因，包含良性前列腺增生、压力性尿失禁、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、前列腺炎等。

    冯万利表示：“排尿功能障碍是多种疾病导致的临床综合征，治疗方面应明确原发疾病，针对各种疾病积极治疗。对于有排尿异常的患者应及时就诊，避免引起肾功能衰竭等严重并发症。”

    值得提醒的是，尿流动力检查后需要注意以下事项：1、多饮水，2000mL—3000mL/天；2、第一次排尿有疼痛现象，多饮水疼痛会减轻；3、少部分病人第一次排尿，尿液呈淡红色，多饮水尿液逐渐变正常；4、检查后忌吃酸、辣、浓茶、咖啡、饮料等避免刺激膀胱引起不适。

    泌尿系结石高发

    体外冲击波碎石“随治随走”

    此外，我国是泌尿系结石高发区，患病率约1%—5%，其中南方地区可高达5%—10%。结石虽不大，威力却不小，疼起来让人难以忍受。作为患者，谁都想把体内的“小石头”赶出去，但由于对开刀及微创手术的恐惧，很多人会选体外冲击波碎石。

    “医生，我右侧腰腹疼痛，还恶心想吐，快帮我看看怎么回事？”江门市民吕先生今年45岁，右侧腰腹部疼痛难忍，持续6小时后到医院求治。

    经过问询和查体，医生发现其无恶寒发热，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿。超声检查提示：右输尿管上段结石（8×5mm）伴右肾轻度积水。排除禁忌后，结合患者意愿，冯万利为其进行急诊体外冲击波碎石，过程顺利，术后无血尿。

    体外冲击波碎石,其原理是利用体外冲击波聚集后击碎体内的结石,使碎石随尿液排出体外。再通过中药排石、排石机排石、中西医综合治疗的方式进行排石、消炎治疗。其疼痛程度轻微，费用少，吕先生第二次来诊疗时反馈，“腰痛缓解了，第二天早上起床上厕所，尿液中可见结石。”

    “以往碎石取石，无论硬镜或者软镜手术，都需要住院治疗，麻醉后再做手术，现在有了这台设备，体外碎石机可以将结石打成粉末。”冯万利表示，只要不是老年人或有并发症者，就可以在门诊“随治随走”，医疗费用也大大降低。

    体外冲击波碎石确实是治疗泌尿系结石的有效方法，但不适用于所有人，要根据病情恰当选择。冯万利提醒，目前认为，直径不超过2厘米的肾结石，是可通过体外冲击波碎石将其击碎排出的。体外碎石后的排石过程需要时间较长，可能会给患者带来一些痛苦。

    据悉，由于结石大小、硬度以及个体输尿管条件的不同，所需要的排石时间也是不同的；多饮水、多运动和辅助一些排石药物有利于结石的排出。对于不适合做体外冲击波碎石者，可选择经皮肾镜碎石取石术和输尿管镜碎石取石术等微创手术。

    医学指导

    冯万利：江门市五邑中医院外三科主治医师、硕士学位。擅长泌尿系感染、结石、肿瘤及前列腺等泌尿外科常见疾病及男性生殖系统常见疾病的规范化诊疗。

    阅读延伸

    尿动力学检查注意这些事

    尿动力学检查的原理是模仿产生疾病症状的生理环境，使受检者在检查室内产生平时出现的泌尿症状，以供电脑记录及分析。冯万利提醒，患者接受检查时，重要的是放轻松，不要刻意掩饰症状，或过分紧张导致无法正常排尿，否则结果将会大打折扣。为了将上述影响降到最低，尿动力学检查患者要注意以下事项：

    1、着简便衣物，方便检查;

    2、出发前确定不会在检查时大便，如有便秘的患者需自行通便处理;

    3、服用抗凝药物的患者，行此项检查需停用抗凝药7—10天；

    4、行动不便或言语听力不佳的年老患者需家属陪同协助。

    此外，尿动力学检查时，当医生询问病情，不要隐瞒症状，避免掩饰症状;检查过程中放轻松，不要紧张，与医生默契配合；若出现任何不适，需要立即提出。通常情况下，在尿动力学检查前后不需使用抗菌药物。如患者存在感染危险因素，推荐在检查后24小时内，给予单次口服二代头孢菌素、氟喹诺酮类或复方磺胺甲恶唑。