崴脚，又叫踝关节扭伤，是日常生活中最常见的一种外伤。近日，随着暑假的到来，江门市五邑中医院骨五科（关节创伤科）来了不少运动导致的踝关节扭伤的患者。该科主治医师丁志军表示，关于崴脚后的处理，有不少常见的“坑”应该避开，如伤后立即擦药油、热敷、按摩等做法都是错误的。

    “踝关节扭伤，千万别大意。”丁志军提醒，崴脚后，因处理不及时，治疗不妥当，可导致踝关节不稳，久而久之，会患上创伤性骨关节炎，最终导致踝关节功能障碍，严重影响我们的日常生活。

    文/图 江门日报记者 梁爽

    通讯员 黄玉妍 刘森

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    17岁体育生踝关节扭伤 微创手术解决难题

    近段时间以来，踝关节扭伤患者人数呈明显增加的趋势。其中，江门市五邑中医院骨五科门诊近一个月接诊超50例。尤其随着暑假的来临，由运动导致的踝关节扭伤显著增多。

    “医生，我脚扭伤了，又肿又痛，走路都不方便。”“医生，我踝关节反复扭伤，刚好没多久又再次扭伤，这是怎么回事呢？”在该院骨五科门诊，因刚扭伤导致活动受限、陈旧性或习惯性扭伤导致踝关节不稳等问题尤其突出，令不少患者苦恼不已。其中，学生患者占大多数，患者及家属常常担心，伤后能否重返体育运动。特别是一些体育、舞蹈特长生，若治疗不妥当，可能失去发挥自己特长的机会，影响以后的职业规划。

    家住蓬江的小杰今年17岁，是一名短跑体育生。在一次跑步训练中，他不小心扭伤了右脚踝关节。就诊时，小杰右踝肿胀、活动受限，急诊医护人员用石膏托进行制动。经过核磁共振检查，结果提示韧带撕裂。

    “是保守治疗，还是手术治疗？”小杰和家人陷入了两难，表现得十分纠结。保守治疗可能难以恢复体育训练，将面临要放弃体育特长的资格。而手术治疗又需要住院，术后恢复程度也存在担忧。

    经过多次讨论，家长、患者、医生、护士、康复医生等一起参与，最终选择创伤小、恢复快的微创手术方案。在江门市运动医学主委、江门市五邑中医院骨五科主任刘红光的指导下，丁志军和同事们为患者进行踝关节镜下微创治疗。术中，医生只需切开3个0.6毫米的口子，运用锚钉修复距腓前韧带。术后两三天，小杰即可拄拐杖下地。后期，根据快速康复理念，在医生的指导下，小杰逐步恢复训练，脚踝功能逐渐恢复。

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    发挥“中医+微创”优势 达到患者快速康复的目的

    “步行100米就有明显的不适感，严重影响了我的工作和生活。”张先生今年37岁，早期右踝扭伤不重视，反复扭伤肿痛10余年。近期，他的右踝痛感明显，没办法长时间站立行走，于是来到该科就诊。

    医生检查发现，张先生右踝内翻畸形，踝关节明显不稳，屈伸活动受限，建议其入院治疗。经过X光片及核磁共振进一步检查，结果提示其右踝外侧副韧带陈旧性损伤，从而导致创伤性关节炎。

    结合患者病情、年龄、经济等情况，丁志军为张先生制定个性化治疗方案：踝关节外侧副韧带重建（跟腓韧带+距腓前韧带重建）微创手术。术中，医生取患者自体腘绳肌腱，重建踝关节外侧韧带。该微创手术十分顺利，也避免了踝关节置换，张先生对恢复效果非常满意。

    踝关节镜下微创治疗具有创伤小、恢复快的优势。“我院是五邑地区最早开展踝关节韧带损伤微创治疗的单位之一。”丁志军介绍，踝关节扭伤诊治，经历了最初的石膏托固定，到切开修复手术，再到小切口手术，现在已发展到全镜下韧带的修复、重建。

    近年来，该科发挥“中医+微创”的优势，坚持中西医结合治疗，以达到患者快速康复的目的，受到广大患者的欢迎。针对踝关节扭伤，医生根据中医的辨证施治，早、中、晚期分别予以不同的中药外用以及内服。值得一提的是，该院研发了院内制剂“四号膏”“十号膏”等外敷中药，还有院内协定方“305方”“祛痹止痛方”等外洗方以及内服药。若患者有手术指征，则根据陈旧性损伤或新鲜损伤的具体情况，采用全关节镜下微创治疗。

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    踝关节扭伤不是小事 需要及时到医院就诊

    在门诊中，丁志军发现不少踝关节扭伤的患者认为是小伤，自己外擦一些药油，或者到“跌打医生”处正骨，直到肿痛加重才到医院求治。对此，他提醒，重视踝关节初次扭伤，若没有及时就诊，会导致错过最佳治疗时机。“若处理不正确可能会导致关节不稳，甚至原本可做简单手术，最后发展到要做复杂手术。”丁志军说。

    此外，踝关节扭伤早期，千万不要去热敷，或者擦活络油、正骨水等，这会加重患处出血、肿胀，导致症状加重。正确做法是早期（24—48小时内）冰敷。

    也有不少患者，对拍片和打石膏存在犹豫态度，丁志军表示，拍X片、做CT是为了排除骨折，是否韧带撕裂则需进行核磁共振检查。医生根据临床症状体征判断，考虑韧带有撕裂的，一般早期石膏托固定3—4周，可以促进消肿止痛，大大减少再次扭伤及手术的概率。

    据了解，如果反复扭伤踝关节，患者要小心存在踝关节不稳定的情况，很有可能是第一次扭伤没有及时科学的治疗，导致韧带撕裂未愈，此时建议在医生的指导下，进行核磁共振检查，判断是否需要手术治疗。

    医学指导

    丁志军：

    江门市五邑中医院骨五科主治医师、暨南大学医学院硕士研究生、德国哥廷根大学医学中心访问学者、中国残疾人康复协会第五届肢体残疾康复专业委员会委员、广东省医师协会运动医学分会第二届委员会下肢专业组委员、广东省江门市医学会运动医学分会委员及秘书。主攻关节镜微创治疗骨关节疾病，擅长“中医+关节镜微创”治疗肩、膝、踝等关节运动损伤疾病。

    ★延伸阅读

    踝关节扭伤后怎么办？

    丁志军介绍，踝关节扭伤是由于外力使足踝部超过其最大活动范围，令关节周围的肌肉、韧带甚至关节囊被拉扯撕裂，出现疼痛、肿胀和跛行的一种损伤。多发生在不平的路面上行走、跑步，或下坡、下楼梯时，足部突然内翻或外翻、旋转，重力失衡所致。尤其当跳起落地、下楼踩空、穿高跟鞋时扭伤最为多见。其主要表现为踝关节局部的红肿、疼痛，皮肤温度升高，尤其是站立和活动后疼痛明显加重，用手局部按压感觉到明显的疼痛。扭伤后处理按照“RICE原则”处理：

    Rest（休息）：尽量减少踝关节活动，可用石膏或支具短期固定制动。

    Ice（冰敷）：急性期24—48小时可冷敷，每次10—20分钟，禁止使用药物外擦及热敷。

    Compression（加压）：适当力的弹性绷带包裹可减轻肿胀。

    Elevation（抬高）：抬高患肢，高于心脏位置，增加静脉回流，促进消肿。

    丁志军建议，踝关节扭伤患者及时就医，现场处理后需要尽快去正规医院就诊，拍摄X光片检查排除踝关节骨折，必要时行踝关节核磁共振检查明确韧带损伤情况，避免误诊、漏诊及延误治疗。