1分钟快速进镜，3小时完胜“战斗”。日前，江门市中心医院成功开展江门首例硬质支气管镜下气道肿瘤激光消融术，并顺利植入一枚气管支架。这组时间的背后，是该院呼吸与危重症医学科（简称“呼吸内科”）团队多年手术经验的沉淀，是反复模拟和风险预设处置的成效，是多科学医疗团队默契协作的成果。

    硬质支气管镜是支气管镜的一种，区别于以往的可弯曲支气管镜。材质为空心的不锈钢管，可达14mm，有多个接口，为操作者提供较清晰的观察视野，保证通气的同时进行各项气管内治疗，且在气道内大出血时能提供良好的救治，尤其适合较困难的气道治疗。

    一直以来，该院呼吸内科团队不断在疑难疾病诊治手段上寻求突破，肺癌诊治水平有了质的飞跃，这也是团队敢于“硬”碰“硬”的底气所在。本次手术的成功开展，标志着我市气道介入和消融技术迈上了一个新台阶。

    文/图 江门日报记者 梁爽 

    通讯员 陈君 罗裕文

    A 遇风险 “生命通道”面临堵塞

    张伯今年66岁，反复咳嗽、咳痰伴气促10年，最近总感觉喘不过气来，尤其一活动仿佛气管被堵上似的，气吸不进去也呼出不来，非常难受。本以为是慢阻肺加重，他忍了几天，实在受不了，便由家里人送至当地医院，后又听从建议，转至江门市中心医院救治。

    医生接诊后，安排做了胸部增强CT检查，发现张伯主气管和右肺主气管里长了东西，右上叶支气管受堵伴右上叶不张。经过详细检查确诊右肺鳞癌，考虑气管下段及右肺主支气管管壁不规则增厚并软组织影为肿瘤侵犯。

    气道是人体主要的“生命通道”，一旦堵塞，可能分分钟夺命。一旦罹患恶性肿瘤转移，癌细胞也可能在气道内迅速疯长，成为“锁喉”肿瘤，堵塞呼吸通道，造成窒息。

    “正常人的气管好像一棵树，从主干上分出的两条分支就是左主支气管和右主支气管，然后继续分下去就成了肺叶。张伯的肿瘤刚好长在主气管和右气管处，堵住了大部分气管。”呼吸内科二区主任医师刘凌云告诉家属。

    为了解决患者呼吸困难的情况，刘凌云迅速组织科室成员进行病例讨论。以往，患者气管下段及右肺主支气管肿瘤阻塞，采用以往气道消融手段耗时久、难度大、风险高，大多建议转至上级医院进一步诊疗。不过，呼吸内科二区团队多次参加全国性的硬镜培训班，在模型和动物上进行反复训练，目前已能熟练掌握硬质支气管镜操作技术。因此，最后确定了为张伯实施“硬质支气管镜下气道肿瘤激光消融+覆膜支架置入术”的治疗方案。

    B 打硬仗 支气管镜下的“刀尖舞”

    确定治疗方案后，刘凌云及其团队对患者进行了术前评估。不出所料，患者部分主支气管内及右中间段支气管重度狭窄，里面的肿物长约4cm，并向隆突方向发展。其右侧狭窄段支气管管腔，堵得仅剩下一条4mm的缝，随时可能危及生命。

    这无疑会是一场硬仗。为顺利完成手术，呼吸内科二区团队反复研究患者的CT和术前气管镜下的表现，包括肿物大小、狭窄长度、所处位置、血供情况，量身定制合适的支架，进行反复手术的推演，预设了硬镜插入失败、术中大出血、支架植入失败、规格不合适、位置偏差及麻醉意外等风险处置。

    首次实战，1分钟快速进镜。刘凌云是这台手术的“主刀”大夫，只不过他的“刀”是特制的刀——纤细但坚韧的导丝、圈套器等，它们可以通过支气管镜进入到气管，到达医生想要到的地方。气管插管呼吸机通气后，呼吸机发出气道高压报警，支气管镜快速进入患者气道内时，在气管中下部首先就遇到了一个巨大肿瘤横亘在医生面前，这颗肿瘤几乎将张伯右气管完全堵死，只留一条微小的缝隙。

    气管介入手术就像站在“刀尖上跳舞”。整个过程，呼吸内科二区团队联合麻醉科、耳鼻喉科，采用激光消融为主，辅以氩气刀、套扎、钳取等方法，将堵塞气道的巨大肿瘤切除，主气管及右主支气管完全打通，随后将覆膜支架置入至右主支气管内，保持打通的气道通畅，防止肿瘤生长再狭窄。3个小时后，手术顺利结束。

    C 底气足 团队综合实力过硬

    用硬质支气管镜进行操作，硬镜腔道较大，当遇到突发出血等紧急情况时，可操作性比软镜强。这样的微创技术可以治疗气管肿瘤，能更直接、更清楚地观察并摘除肿物，迅速解决呼吸道梗阻问题，缓解患者呼吸困难症状，并且创伤较小。

    “我们敢于‘硬’碰‘硬’的底气，在于拥有经验丰富的呼吸内镜介入团队，医护成员都在钟南山院士所在的广州呼吸健康研究院进修过。”刘凌云介绍，近年来，该院新引进了许多高精尖的仪器设备，包括超声内镜、磁导航、电外科工作站、冷冻仪、硬质支气管镜、激光等，为“战斗”提供了有力“武器”。此外，多学科团队作为坚实后盾，麻醉科保障充分麻醉及术中监测，耳鼻喉科顺利指导硬镜插入，共同为手术保驾护航。

    术后第一天，张伯气管狭窄的症状消除，气道恢复通畅，呼吸困难症状消失。他高兴地说，“我又可以活动自如了，不用再受喘鸣困扰，也能大声地唱歌了。”

    本次手术的成功完成，填补了五邑地区硬质支气管镜+激光消融技术的空白。刘凌云表示，下一步，该团队将继续学习、总结经验，更好地运用硬质支气管镜下气道肿瘤激光消融技术，为五邑地区以及周边患者带来更优质的医疗服务。

    小贴士

    随着学科理念的更新，介入呼吸病学技术已成为呼吸系统疾病的诊断和治疗中不可或缺的技术。各种原因导致的气管及支气管狭窄可引起阻塞性肺炎、肺不张和呼吸困难，严重者可发生呼吸衰竭而危及生命，许多气道狭窄可以通过呼吸介入技术得到很好的解决。硬质支气管镜拥有宽大的介入通气道，可以更安全、更快地进行各种高难度气道介入手术，是开展各种复杂、疑难气道介入手术的前提，是介入呼吸病学诊疗技术的重要工具。气管支架置入术成为治疗气管狭窄的重要手段之一，可缓解患者呼吸困难症状，改善生活质量，为进一步的治疗争取时间。激光具有能量高、精度高、减轻瘢痕组织生长、可止血等优点，是一种先进的气道内消融治疗方法。