近日，江门市五邑中医院妇科团队为一名子宫内膜癌患者完成了“荧光腹腔镜下全子宫双附件切除+前哨淋巴结切除术”，用荧光腹腔镜“点亮”特殊染料标记的前哨淋巴结，使手术更精准，患者创伤更小，恢复更快。

    子宫内膜癌，是最常见的妇科恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20%—30%，且发病率呈逐年上升趋势。一般来说，子宫内膜癌的传统治疗都以手术为主，术后辅以放化疗。

    有没有更精准的治疗方法呢？答案是肯定的。最近，江门市五邑中医院妇科副主任中医师陈俞儒为市民李阿姨实施了既精准又微创的子宫内膜癌手术。手术时间仅2小时，术中出血少，患者术后第二天就能下床活动，术后6天出院，这就是腹腔镜下的子宫内膜癌手术，用腹腔镜手术代替传统的开腹手术，用前哨淋巴结活检代替系统的淋巴结清扫。对恶性肿瘤患者来说，这无疑是一大福音。

    文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 赵晓东 刘森

    淋巴结切除可导致并发症

    众所周知，人体有两套循环，一套是血液循环，一套是淋巴循环。大部分妇科恶性肿瘤是通过淋巴转移的，所以手术时需要切除盆腔淋巴结，以明确有无淋巴结转移，并截断其转移途径。

    陈俞儒表示，淋巴结切除可导致相关并发症，例如淋巴水肿、淋巴囊肿、乳糜漏、蜂窝组织炎、血管损伤和神经损伤等，会影响患者的生活质量。切除的淋巴结越多，出现并发症的可能性越大。

    据了解，盆腔淋巴囊肿是淋巴结切除术后最常见的并发症之一，发生率为23%—65%，大多数淋巴囊肿无明显临床症状，无须特殊处理即可自行吸收。

    然而，仍有少数淋巴囊肿会引发不同程度的症状，包括下肢水肿、继发感染、局部疼痛、压迫输尿管或血管导致肾盂积水和输尿管扩张甚至下肢静脉血栓等，严重者可影响术后生活质量乃至延迟后续治疗。

    那么，是不是所有的子宫内膜癌患者，都需要行系统性盆腔淋巴结清扫？“据文献记载，早期子宫内膜癌淋巴结转移率不足10%，肿瘤病灶局限于子宫内膜层的淋巴结转移率更低，约为1%。这也就意味着90%以上的患者，不能从淋巴结切除术中获益，却要承担相关并发症的风险。”陈俞儒介绍道。

    前哨淋巴结活检更精准

    李阿姨今年57岁，体重69kg，身高160cm，体形偏胖。已绝经5年的她，最近却不规则阴道流血，并且持续了8天，因此到该院妇科就诊。

    经过彩超、肿瘤标志物检查及宫腔镜下子宫内膜活检，提示子宫内膜部分癌变，考虑为中分化子宫内膜样腺癌。经全身评估后，主管医生考虑李阿姨为早期子宫内膜癌。

    这对李阿姨无疑是一个很大的打击。她无法面对眼前的一切，并说出自己的担忧：“我听说，手术切口要竖切二三十厘米，而且还要切除盆腔淋巴结。”对此，陈俞儒为其介绍了微创而精准评估淋巴结状态的方法，那就是前哨淋巴结活检术。

    据介绍，前哨淋巴结是肿瘤转移的第一站淋巴结，前哨淋巴结阳性，可作为区域淋巴结转移的标志。通俗地讲，前哨淋巴结就像淋巴结中的“哨兵”，是发现敌情的“前沿哨所”。如果肿瘤发生扩散转移，第一站最先到达的淋巴结，就叫前哨淋巴结。

    “子宫内膜癌主要是经局部浸润、淋巴转移等途径扩散，如其未出现转移，则其他淋巴结是不会出现转移的，所以不需行清扫术，可减少并发症发生，以实现精准治疗。”陈俞儒表示，而前哨淋巴结活检是利用生物染料（亚甲蓝、吲哚菁绿等）的示踪作用，定位肿瘤转移的前哨淋巴结并选择性活检，判断区域淋巴结的转移情况，更精准也更微创。

    用新技术惠及更多患者

    排除禁忌证后，陈俞儒为李阿姨行荧光腹腔镜下全子宫双附件切除术+双侧盆腔前哨淋巴结标记活检术+腹主动脉旁前哨淋巴结标记活检术。术中采用吲哚菁绿，将其注射于宫颈，然后在高清荧光腹腔镜下观察显影并手术。

    为避免术后因病理检查结果升级需再次手术的情况发生，减轻患者的痛苦及家庭负担，陈俞儒在术中为患者进行了盆腔前哨淋巴结冰冻病理活检。通过对前哨淋巴结的活检，从而“一叶知秋”，了解整个盆腔淋巴结的转移情况，避免系统性的淋巴结清扫，术后并发症少。

    在该院病理科的积极配合下，经快速冰冻、术后超分期，病理提示前哨淋巴结呈阴性，意味着无肿瘤转移。手术顺利完成，避免了因手术范围过大，而给患者带来不利影响。

    这对李阿姨无疑是一个好消息。她术后第二天就能下床活动，术后6天出院。她高兴地说：“恢复快，无并发症，后续定期复查即可。”

    近年来研究结果显示，前哨淋巴结活检是一项新技术，提供了以最小创伤获取盆腔淋巴结转移情况的新思路，在子宫内膜癌诊治领域中具有广阔的应用前景，已被世界各地越来越多的妇科肿瘤专家用于临床实践。

    2021年8月，陈俞儒到我国顶尖肿瘤机构之一的中山大学肿瘤防治中心，进行为期6个月的进修，跟着主诊教授黄欣、熊樱学习妇科肿瘤手术以及放化疗等治疗，并在万挺教授的指导下开展了多项新技术，其中就包括前哨淋巴结活检术。

    目前，江门市五邑中医院妇科已常规开展腹腔镜下子宫内膜癌分期手术+前哨淋巴结活检术，给广大子宫内膜癌患者带来了福音。

    医学指导

    陈俞儒：江门市五邑中医院妇科副主任中医师，广东药学会妇科肿瘤专家委员会委员，广东省中西医结合妇科分会委员，广东省民族协会中医药生殖调控委员会委员。熟练掌握宫腔镜、腹腔镜技术，对妇科常见疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫腔病变运用腔镜技术诊治；擅长运用中医对月经病、盆腔炎性疾病、异位妊娠、围绝经期综合征等疾病进行中药治疗，以及妇科常见恶性肿瘤的手术及放化疗等诊疗，运用“手术+中医”的理念为广大女性患者提供优质的医疗技术。

    ★延伸阅读

    重视不良信号

    早发现早治疗

    陈俞儒介绍，日常生活中，我们要重视早期子宫内膜癌的不良信号，做到早发现、早治疗，其临床表现包括：1、不规则阴道出血，包括月经周期不规律、异常出血或在绝经后出血；2、异常阴道分泌物增多、变浑浊、有异味或带有血丝、阴道排液等；3、其他症状：早期内膜癌还可能伴随其他非特异性症状，如体重减轻、乏力、食欲减退等。此外，肥胖、高血压、高血脂、高血糖是导致子宫内膜癌的高危因素，往往子宫内膜癌患者倾于肥胖。

    值得一提的是，早期子宫内膜癌也可能是无症状的。因此，定期妇科检查、超声检查等，是早期发现子宫内膜癌的重要手段。陈俞儒表示，月经期、量、色、质的改变，均需要重视。如果月经没按时来、没按时干净、经量改变、月经颜色改变等，建议尽早前往专业妇科就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。