“能看到了！能看到了！以前看不清楚的，现在都能看到了！”日前，江门市中心医院眼科迎来一位特殊的患者，来自开平101岁高龄的何婆婆，当结束了左眼睑恶性肿瘤切除术后，摘下蒙在眼前的纱布，看着过去被肿物遮挡的世界如今变得清晰，她难掩内心的兴奋之情。

    突破高龄手术“禁区”，该院眼科团队成功为老人切除“鸡蛋般大”的鳞状细胞癌，完成肿瘤切除术后的眼部修复重建工作，不仅挽救百岁老人生命，而且改善了其生活质量。为101岁高龄患者实施眼部巨大恶性肿瘤切除术，这在江门市中心医院开辟了先例，在全省范围内也实属罕见。

    文/图 江门日报记者 梁爽 通讯员 谭淑欣

    百岁婆婆眼睑长出肿物 病情有些复杂

    时间拨回5年前，96岁的何婆婆左眼睑长出了“花生米”大小肿物，并在当地医院成功切除。没想到一段时间后，肿物却重新“冒出头”来，不过何婆婆和家人也没太放在心上。

    71岁的黄先生是何婆婆的儿子。去年开始，他发现母亲的肿物逐渐增大，一团黑乎乎的，挡住了整个左眼。杨先生告诉记者，“我母亲有时还会用手去抠肿物，很容易导致流血。这不仅影响视力，还很影响生活，我们便带她过来看一看。”

    这个肿物直径约4.5cm，表面溃疡，糜烂出血，侵犯左眼下睑、内眦和部分上睑。经门诊初步检查后，江门市中心医院眼科副主任医师、眼整形专科及角膜与眼表疾病专科负责人陈健聪高度怀疑这是恶性肿瘤。目前，手术切除肿瘤是首选的治疗手段。

    而高龄患者及家属不一定愿意接受这样的“手术挑战”。陈健聪放慢语速，与何婆婆及其家属耐心地进行了充分沟通，何婆婆频频点头，向儿子表示，愿意接受手术，这也让家属更有信心。

    这的确是一项不小的挑战。患者年龄偏高，且肿瘤体积巨大，切除肿瘤后创面修复工作较难。术中的麻醉风险较大，麻醉的方式和整形修复的方法成为该病例讨论的重点，如何更加安全地麻醉病人，如何更好地修复创面、重建外观，成为赢得这场战役的关键。陈健聪表示，“要考虑麻醉风险，还有伤口愈合风险，因为患者年纪大，她各方面的营养也是比较差的。”

    团队协作迎难而上 挑战超高难度手术

    考虑到患者高龄、手术风险等综合因素，眼科团队进行了详细的术前讨论，根据患者身体状况，结合术前检查结果，还有麻醉科的评估意见，为何婆婆做了充分的预案准备，让手术能达到最佳的治疗效果。

    “早一点帮助百岁老人解决问题，她和儿子就能早一点出院回家。”陈健聪协调各科室，一切准备就绪后，让患者在入院第三天便接受手术治疗。由他担任主刀，在麻醉科主任医师张建华的麻醉支持下，为患者进行“左眼睑恶性肿物切除+游离皮瓣移植+内眦成形+腹部皮瓣取皮术”。

    眼部肿瘤在眼科属于一种较为复杂的疾病，与耳鼻喉科、口腔科和神经科的疾病既交叉又融合。术中，手术团队小心避开眼周血管，为老人完整切除肿物。术中冰冻病理报告显示，手术切缘组织检查癌细胞阴性，说明手术切除非常干净，最大限度避免了复发。术后病理报告眼睑肿物为鳞状细胞癌。

    接着，又进行皮瓣移植修复眼睑缺损。何婆婆的眼睑肿物较大，切除肿物以后，眼睑、内眦组织缺损范围较大，于是，陈健聪采取适合高龄患者创伤较少、时间较短的手术方式，在腹部取游离皮瓣，移植在手术缺损处，以最小的手术创伤，达到最大的治愈效果。

    手术前后一共历时2.5个小时。“以往，需要等待病理结果出来后，5—7天再进行二期整形手术。考虑患者高龄，一期完成整形手术，避免了术后再次进行眼部整形术带来的二次创伤，既缩短了手术时间，又利于术后外观的改善。”陈健聪介绍。

    清除眼部恶性肿瘤 不畏惧年龄障碍

    何婆婆的病理报告为鳞状细胞癌。眼部鳞状细胞癌是常见的眼部恶性肿瘤之一，多见于中老年人。该肿瘤生长较快，恶性程度高，可侵犯皮下组织、睑板、眼球和眼眶，可发生转移影响生命。

    若不及时切除这个肿瘤，它将可能继续长大，并侵犯眼眶深部，甚至往远处转移，那患者的眼球就保不住了，甚至还会危及生命。陈健聪说，“一开始发现时，越早治疗效果越好，越晚治疗难度越大。”

    “眼部肿瘤手术治疗的目的，一是要将肿瘤切除干净，避免扩散或转移；二是要修复眼部外观，让眼部尽可能地恢复美观。老人家这么长寿，又这么精神，这个手术能提高老人未来的生活质量。”术后，何婆婆和家人听到医生的话，放下了心中一块大石头，连声道谢。

    目前，何婆婆恢复良好，左眼解除了遮挡感，视力提高，眼睑整体形态及功能进一步恢复中。她也重新燃起了对生活的希望，“眼睛看见了，我要看看喜欢的电视剧，到阳台上晒太阳、看风景……”

    陈健聪特别提醒，眼部肿瘤大多在早期不痛不痒，容易漏诊误诊。特别是老年患者，误认为肿块只是给生活带来些许不便，因为担心手术风险或费用，他们总是能忍即忍，直到病情加重到无法忽视，才到医院来看病。虽然最终通过手术也可以进行治疗和切除，但因为肿物的增大，手术难度也会大大增加，风险也随之上升，而且切除肿瘤后的整形修复也会更加困难。他说，“年纪再大，也不要轻视眼部肿瘤，不要拖，尽早就医。”

    “希望老人也能拥有高质量生活！”陈健聪表示，“作为我科首例百岁老人眼部巨大恶性肿瘤切除案例，这为我科治疗和护理高龄患者提供了宝贵经验，同时更好地应对老龄化社会趋势的挑战。”

    高龄患者手术风险更高，江门市中心医院多学科密切配合，取长补短，有效缩短了手术时间，是治疗成功的关键，更体现出该院作为高水平三甲综合教学医院的技术优势。

    科室名片

    江门市中心医院眼科是广东省临床重点专科、江门市临床重点专科、江门市眼科质量控制中心、江门市医学会眼科分会主任委员单位。2005年开设眼整形专科及角膜与眼表疾病专科，常规开展干眼及角膜病治疗、眼表重建术、结膜移植术、羊膜移植术、硬腭膜移植术、全眼睑重建术、眼部恶性肿瘤切除术、义眼座植入术，上睑下垂矫正术等眼部整形美容手术。