一个多月前，年近六旬的张伯命悬一线，因为急性心肌梗死导致心脏坏死，他的心脏室间隔位置出现了一个0.4厘米的“穿孔”，这是急性心肌梗死最严重的并发症之一——室间隔穿孔，死亡率可高达90%！

    为了挽救张伯的生命，江门市中心医院心血管内科结构性心脏病团队联合心血管外科、医学超声科、重症医学科进行多学科会诊，于近日独立完成了珠中江地区首例心肌梗死后室间隔缺损介入封堵手术，顺利修补了患者破碎的心脏，创造了生命奇迹。

    5月10日下午，记者联系上了患者张伯及医护团队，从他们的讲述中，还原了这场惊“心”动魄的“生死拉锯战”。

    文/图 江门日报记者 陈倩婷 通讯员 谭淑欣

    心梗+“穿孔” 六旬阿伯病情危急

    “我以为胸闷忍忍就能过去，没想到会是心梗，这次实在是太惊险了。”2023年11月20日，张伯突然感到胸闷、乏力、喘不上气，但每次发作几分钟后就会好转。他原以为只是自己休息不好，缓缓就能过去，但没想到10小时过去了，症状仍没有得到缓解，反而越来越严重，还出现了剧烈的胸痛。家人见状立刻将他送到江门市中心医院就诊。

    江门市中心医院心血管内科主任医师赖浚兴接诊后，意识到病情的危重，立即开通了胸痛中心绿色通道，快速实施冠脉造影检查，结果提示急性心肌梗死。随后，赖浚兴迅速为张伯进行了手术，打通了前降支并成功植入支架，张伯转危为安。

    然而，手术结束后，赖浚兴悬着的心并未完全放下。“急性心梗发生后的6小时为心梗急救黄金时间，张伯的就诊时间较晚，心肌已出现了较大面积的坏死，心脏功能只有70%左右，加上张伯年纪大，如果术后出现并发症，情况将会很危急。”赖浚兴介绍。

    那一晚，赖浚兴彻夜难眠，始终担心着张伯的身体状况。第二天，张伯突然出现气促、胸闷，并出现血压降低等休克症状。赖浚兴随即为张伯做进一步详细检查，发现张伯左室室间隔近心尖部有一个室壁瘤，而更让人揪心的是，其心脏室间隔竟然有一个0.4厘米的“穿孔”，病情极其危险。

    “正常人的心室分为左心室和右心室，是靠室间隔分隔开，血液在两个心室之间不能自由交通。室间隔穿孔是急性心肌梗死非常严重的并发症之一，可导致人体血流直接从左心室到右心室内，从而加重心脏负担。此时患者因为之前心肌梗死，心脏功能已明显受损，一旦发生‘穿孔’，往往会迅速导致心力衰竭、心源性休克以至死亡。”赖浚兴介绍。

    多学科协作 制定可行性治疗方案

    考虑张伯高龄、基础疾病多、心脏等脏器功能衰竭，病情危重，江门市中心医院立即组织了多学科会诊，心血管内科、心血管外科、重症医学科等多学科团队充分分析了张伯的病情，并为张伯制定了详细的抗休克、抗心衰的诊治方案。经过近1周的救治，张伯的生命体征趋于平稳。

    然而，保命只是第一步，及早进行手术，修补好心脏上的“穿孔”，才能解决“根本问题”。

    “实施手术封闭室间隔穿孔是挽救患者生命唯一的有效方案，但现实条件下，急性期患者的心肌处于炎症水肿状态，手术必须等到坏死心肌疤痕形成，至少2周后才能进行手术。”赖浚兴介绍，心梗后发生室间隔穿孔的患者，保守治疗30天内的生存率低于8%，很多患者等不到手术，就止步在心衰及休克这一关了。

    面对随时可能夺命的病情，赖浚兴组织了多次组内讨论，在积极抗心衰的基础上，为患者开通回旋支，就是将另外一条即将闭塞的冠脉，植入支架，力争改善张伯的心功能至最佳状态。

    在等待手术的过程中，张伯积极配合治疗，注意休息，合理饮食，戒烟戒酒，定期入院检查，其家人寸步不离，细心照顾。“每天都很紧张，生怕护理不到位，就像考试60分达标，我们要求自己做到80分以上。”张伯家属表示。

    医生全力”补心” 患者脱离生命危险

    经过近3个月的等待，患者终于等来了手术时机。赖浚兴带领团队反复讨论，充分考虑到手术的复杂程度及风险，与患者家属反复沟通，最终决定为张伯实施室间隔缺损介入封堵手术。

    术前，赖浚兴组织了多次多学科讨论，为手术做好充分准备，包括围手术期的用药、手术的流程、术中突发事件的应急处理方案等。2月29日，赖浚兴带领团队，在心血管内科彩超室副主任医师苏中洲、心血管内科副主任医师莫兹清的配合下，经过了2个小时的奋战，终于成功为张伯心脏堵上了缺口。术后彩超证实封堵器位置正确，效果良好。住院三天后，张伯顺利出院。

    据介绍，室间隔缺损介入封堵手术属心血管介入手术，在穿刺股动静脉情况下，通过导丝导管经血管进入心脏内，穿越室间隔缺损，建立轨道后，沿输送鞘管送专用的封堵器到缺损部位并释放，从而达到封堵缺损的效果。与外科手术相比，该术式不需要开胸，具有创伤小，恢复快等优点。

    值得一提的是，这是该院首例，同时也是珠中江地区首例心肌梗死后室间隔缺损介入封堵手术。虽然是首例，但赖浚兴对这个手术很有信心。“我院从2004年开始开展部分先天性心脏病的封堵，2009年后，我们心血管内科已经能独立开展各类先天性心脏病介入封堵手术，每年封堵例数在100例以上，无论在治疗例数还是治疗质量上在省内均位居前列。”赖浚兴说。

    “很感谢江门市中心医院心血管内科专家团队，你们不仅救了我一命，还想尽办法让我少受点苦，现在我恢复得挺好的。”近日，张伯及其家属向江门市中心医院心血管内科送来了一面锦旗，上面写着“医术精湛传四方，医德高尚暖人心”，用以表达他们的感恩之情。

    医生名片

    赖浚兴：毕业于广州中山医科大学，主任医师，从业23年。任中国非公协会心外科专委会结构心学组委员、省临床医学学会肺血管疾病及介入诊治专业委员会常委、省医疗安全协会结构性心脏病诊疗安全委员会常委、省临床医学学会心源性卒中专业委员会常委。发表SCI论文3篇。具有丰富的心血管内科临床经验，专攻结构性心脏病（先天性心脏病）、瓣膜疾病、肺动脉高压、冠心病、外周血管疾病、心律失常的诊断及介入治疗。

    科室简介

    江门市中心医院心血管内科成立于上世纪90年代，在医护人员的不断努力下，该科室紧跟国内外心血管领域的发展方向和变化趋势，临床诊疗水平及学术水平一直处于国内一流位置，成为粤西地区心血管诊疗的高地。科室分为两个病区，共99张病床，导管室3个，心脏康复区1个。共有医生26名、护士58人、副高及以上14人、博士3人、博士后1人、江门市名医1人、岭南名医3人。2022年获评“广东省临床重点专科建设项目”之一。

    小知识

    什么是心肌梗死

    后室间隔穿孔？

    急性心肌梗死是临床急危重症，病死率高。心肌梗死后室间隔穿孔是心梗后的一种罕见并发症，多表现为心源性休克、猝死等，院内病死率极高。心肌梗死后室间隔穿孔患者使用药物保守治疗30天死亡率为94％，1年生存率低于3%。室间隔缺损修补术和介入封堵术是唯一根治方法。