糖尿病被称为“甜蜜的负担”，是一种由于胰岛素分泌不足及（或）作用缺陷所引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期的血糖控制不好，会引发诸多慢性并发症，心、脑、肾和眼睛都是常见的发病部位。

    其中，由糖尿病引起的眼部并发症具有发病率高、致残率高的特点，是糖尿病患者视力受损的“元凶”。不少糖尿病患者仍缺乏对这种并发症的防控意识，严重者甚至会酿成失明的后果，45岁的吕先生就是其中之一。所幸，在医护人员的帮助下，因糖尿病视网膜病变双目失明一年的吕先生得以重见光明。在6月6日“全国爱眼日”到来之际，让我们走进江门市五邑中医院眼科，了解吕先生恢复视力的故事。

    文/图 江门日报记者 张泽彬 通讯员 刘森

    男子患糖尿病视网膜病变，双目失明一年

    两年前，吕先生的眼睛出现了视物模糊、视力下降的现象，他以为只是眼睛发炎，并没有给予足够重视，自行购买眼药水缓解病情。当情况恶化，吕先生到外院检查时才得知自己患有糖尿病，视力下降是糖尿病视网膜病变造成的。进一步检查结果显示，吕先生的肺部、肾脏都受到了糖尿病的影响。

    糖尿病视网膜病变让吕先生承受了一年失明的痛苦。“眼睛看不到东西对我日常生活影响很大，要坐轮椅才能四处移动，非常不方便。”吕先生说，他曾在其他医院就诊并接受手术治疗，但治疗效果不佳。今年2月下旬，在他人的介绍下，吕先生来到江门市五邑中医院眼科寻求帮助。

    “经过检查，吕先生的双眼有眼底出血、水肿的症状，右眼经过外院手术治疗，但仍有积血；左眼积血情况更严重，已经看不到眼底。”江门市五邑中医院眼科主任医师龙心光表示，糖尿病视网膜病变在糖尿病患者中是很常见的。

    “吕先生的血糖指数持续处于较高水平，时间长了以后，眼底的毛细血管细胞代谢紊乱，堵塞毛细血管，导致血液循环不畅通。”龙心光解释，视网膜缺血后，就会有像杂草一样的新生血管生长出来。相比于正常血管，这些新生血管的连接不紧密、有空隙，会渗漏血液和蛋白质，从而导致视网膜出血和水肿、玻璃体出血。此外，增生的纤维组织生长在视网膜表面，会影响视力，还会牵拉视网膜，引起视网膜脱离，最终导致患者失明。

    吕先生刚入院时，除了有糖尿病视网膜病变外，全身的身体状况都比较差，尤其是肺部存在感染，呼吸有一定困难；肾功能衰竭，每周需要进行两次透析。针对这种情况，在制定手术方案时，手术团队放弃了往患者眼内填充硅油固定视网膜的传统方法。

    “一方面，在填充硅油时，患者需要采取面朝下俯卧的体位，会压迫到肺部，影响呼吸；另一方面，填充硅油会造成眼压升高，需要注射药物降低眼压，这种药物对患者肾功能有影响。”龙心光介绍，放弃填充硅油可以更好地保障吕先生的安全。

    医护团队攻克难点，助患者重获光明

    今年3月底，该院眼科手术团队为吕先生进行了玻璃体积血清除、视网膜前膜剥除术及视网膜激光光凝术。在手术过程中，医护团队成功攻克了多重难点，最终安全顺利地完成了手术。

    “吕先生的身体状况不佳，手术主要面临着三大难点：积血难以清除干净、术中出血、视网膜增殖膜难以去除干净。”龙心光说。

    积血难以清除干净，主要体现在清理积血的过程中，视网膜缺血后生长出的新生血管容易渗漏血液，“边清边出血”。术前，医护团队提前10天为吕先生注射了止血针，起到萎缩血管、减少出血的作用。术中，手术医生将处理出血部位放在手术流程的最后，对于视网膜周边的新生血管，采用电凝的方法止血；对于在视神经、黄斑等重要位置，不适合进行电凝止血的新生血管，则采用提高眼压的方式帮助止血。

    术中出血，主要是由于吕先生合并有高血压。龙心光表示，很多糖尿病患者都合并有高血压，吕先生也不例外，高血压会加剧眼部血管出血的情况。另外，手术过程中吕先生比较紧张，血压随之进一步升高，也会对止血带来负面影响。对此，医生在术前通过降压药物尽量降低吕先生的血压，减少出血。

    视网膜增殖膜难以去除干净，主要体现在视网膜增殖膜与血管连接紧密，难以去除。如果去除不干净，增殖膜会牵拉视网膜，让患者的眼部病情复发。对于这一问题，医生在术中放慢节奏、耐心去除增殖膜，并注意保护好视网膜；对于与血管贴合过于紧密的部分，则保留了部分增殖膜，防止伤及视网膜。

    除了在手术中攻克难点外，医护团队还注重对吕先生进行中医调理。龙心光介绍：“中医讲究辨证论治，我们采用了田七、丹参、赤芍、当归等药材活血化瘀，采用熟地、女贞子、旱莲草等药材补肾，采用白术、淮山等药材健脾，从而起到改善全身状况、降低血糖、减轻术中出血、改善睡眠的效果。”

    经过约一个月的治疗，吕先生顺利出院。在近日的复查中，吕先生眼底未见出血，水肿明显减轻，左眼视力已经恢复到了0.3，不再需要轮椅辅助活动，生活质量有了明显提高。

    医学指导

    龙心光：江门市五邑中医院眼科主任医师，岭南名医，南粤好医生，硕士研究生导师。从事眼科工作30余年，担任眼科主任医师16年，擅长白内障超声乳化人工晶体植入术、青光眼手术、糖尿病视网膜病变玻璃体切除术、黄斑病变手术、眼底激光、青少年近视及各种疑难眼病的诊治。

    ★延伸阅读

    如何应对糖尿病视网膜病变？

    糖尿病视网膜病变在糖尿病患者中很常见，依据病情的发展程度可分为6期。在1—3期，药物治疗、激光手术的效果较好；在4—5期，如果及时手术，还可以挽救视力；如果病情发展到6期，会出现视网膜脱离、青光眼、眼球萎缩等，基本没有挽救的机会了。

    因此，治疗糖尿病视网膜病变，关键是要早识别、早治疗，让病情得到有效控制。另外，建议市民体检时每年都进行一次血糖检测，以便早期发现糖尿病，及时治疗及控制血糖。

    在日常生活中，要控制好血糖、血压、血脂。“有人以为‘能吃’就是身体健康的表现，这其实是一个误区。”龙心光提醒，糖尿病患者要注意控制饮食，避免高糖、高脂、高盐、高蛋白食物，清淡饮食，多吃蔬菜，将血糖保持在正常范围内，或者在身体耐受的情况下尽量靠近正常值。

    避免血糖忽高忽低。中医讲究平衡，让人体处于放松的状态，如果血糖忽高忽低，会增大细胞的压力，视网膜更容易出现病变。龙心光表示：“就像跑步一样，一直匀速跑不会感觉很累，但如果忽快忽慢，很容易就疲劳。”

    龙心光建议，2型糖尿病患者确诊糖尿病后，应马上到眼科检查；如果发现眼部有病变，要早干预、早治疗；如果眼部健康，也应坚持每年到眼科进行一次检查。目前，江门市五邑中医院配备了广角激光扫描眼底照相仪器，无需散瞳，半分钟内即可完成双眼的检查，且对眼睛无任何伤害，方便快捷。