运动摔伤往往让人联想到骨折和擦伤，但不可忽视的还有膝关节韧带损伤。在日常生活和运动中，韧带作为连接骨骼、维持关节稳定的重要结构，其健康状况直接关系人们的行动与生活质量。然而，当韧带遭受损伤时，如果不及时妥善处理，病情可能会逐渐加重，引发一系列更为严重的后遗症。

    江门市五邑中医院运动医学科主治医师丁志军提醒，膝关节韧带损伤是一种常见的运动损伤，并且其发病率也在不断上升，但目前临床仍然有很多漏诊现象，很多人只关注骨头损伤，而忽视了韧带这条“安全带”，最终造成大问题。“如果出现运动后膝盖疼痛，切莫大意，当心韧带损伤。”

    文/图 江门日报记者 何雯意

    通讯员 赵晓东 刘森

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    案例一：拖延治疗，膝关节发生不可逆损伤

    “我还能行走，为什么让我做完X光又做磁共振（MRI）？”五年前，27岁的苏先生在打球出现膝关节肿痛，在多家医院就诊后，医生都建议进行核磁共振检查，但都被他拒绝。苏先生回忆，当时膝关节出现青紫、疼痛症状，但他认为自己还能行走，关节仅仅是挫伤，就没有多在意，以为受损部位会慢慢恢复。之后，他经常在散步或是打球运动后感觉膝盖无力“打软腿”，甚至受伤的下肢不能支撑投篮，运动时爆发力差，不能做急停动作。但平地行走影响不太大，苏先生就没有放在心上。

    正是这个决定，让他后悔莫及。五年时间里，他发现自己行走越来越困难，有时候转动自己的腿都有点问题，为此他辗转多家医院，医生建议做手术，但他还是抱着侥幸心理，觉得休养就好了。直到疼痛难忍，自己走路一瘸一拐，他才接受医生手术的建议。

    “当时他已经是严重创伤性关节炎了，膝关节发生不可逆损伤。”丁志军表示，膝关节韧带损伤是常见的运动损伤，会导致关节不稳定，膝关节功能受限，给半月板及软骨造成继发性损伤，加速关节“退行性改变”等问题，“这都是不可逆的损伤”。

    丁志军提醒，很多人在膝关节韧带损伤后，不及时进行治疗，反而酿成大问题，对膝关节造成不可逆的损伤。“如果患者只是单纯前交叉韧带不合并半月板损伤，消肿后，有一部分人日常平地行走影响不大，甚至3个月后还能跑步打球，但是这段时间里，肌肉会逐渐萎缩，导致关节不稳定。如果之后再来就诊，就可能已经造成二次损伤了，例如半月板撕裂、创伤性关节炎。”丁志军进一步解释道。

    为什么当时苏先生做完X光后还要做磁共振检查？丁志军解释，膝关节韧带损伤时虽然膝关节有肿痛、活动障碍，但关节不存在骨折或脱位，普通X光无法发现。“很多伤者简单拍个X光片后发现没有骨折就不予在意，因此容易被漏诊。”丁志军提醒，韧带损伤通常需要经专科体格检查以及膝关节磁共振（MRI）检查才能明确，“如果膝关节持续疼痛，最好进行MRI检查”。

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    案例二：术业有专攻，应找对应专科治疗

    “医生明明说是骨裂，休息静养就可以康复，为什么一直都不见好？”在摔伤后的三个月里，黎小姐无数次问自己这个问题。

    三个月前，黎小姐运动摔伤，导致膝关节疼痛，到医院进行CT检查后发现是轻度骨裂，医生建议保守治疗。但受伤以来，她都感觉自己的膝关节特别痛，无法正常行走。为此，她跑了多家医院，换了6个不同的医生就诊，进行了8次检查，但是CT检查都显示是轻度骨裂。

    一次偶然的机会，经朋友介绍，她来到江门市五邑中医院运动医学科就诊，医生结合CT、核磁检查以及查体发现，原来竟是膝关节前交叉韧带断裂。

    “患者前来就诊的时候，右膝关节肿胀明显，触压痛明显，未触及摩擦感、闻及摩擦音，浮髌试验阳性，抽屉试验阳性，右膝关节屈曲功能障碍，无法站立行走。结合查体和MRI结果，诊断她应该不只是骨裂的问题，而是膝关节前交叉韧带断裂。”丁志军表示，在就诊过程中，容易出现只关注骨头损伤忽视韧带损伤的情况，由于认识不足，就容易出现漏诊、误诊的情况。

    “随着医学的发展，各专科的分科越来越细致、专业，尤其是骨科的分科。”丁志军表示，骨科的主要分为创伤、关节、脊柱及运动医学，如果是运动造成的膝关节损伤，最好前往运动医学专科就诊。“术业有专攻，经过专科培训的医生更容易辨别膝关节韧带损伤。”丁志军建议。

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    “中医+微创”，促进患者快速康复

    丁志军介绍，在膝关节韧带损伤中，前交叉韧带是膝关节最易受伤的韧带之一，常因扭伤或外伤而损害，特别是喜欢篮球、足球和滑雪等竞技类运动的人，在激烈运动时，常有快跑、急停、转身等动作，就会需要前交叉韧带来维持关节稳定度。膝关节出现剧痛或感到关节移位不稳定，会让患者容易“打软腿”，无法运动。大多数患者交叉韧带损伤的同时伴有半月板、关节软骨或其他韧带的损伤一起发生的。此外，还可能出现软骨表面下的骨髓水肿。

    丁志军表示，对于轻度损伤，如韧带拉伤或部分撕裂，通过患肢支具制动、充分休息、肌肉锻炼等保守治疗措施，结合康复锻炼，可能实现自愈。而对于严重损伤，如前交叉韧带完全断裂或伴有其他结构损伤，日后存在运动需求，保守治疗疗效不佳，存在关节不稳、软骨损伤等继发风险的，则需手术治疗。

    江门市五邑中医院运动医学科主要以“中医+微创”为治疗特色，应用关节镜微创治疗四肢关节的运动损伤，以中医理疗促进术后康复。“我们科室在‘中医+微创’的理念下，中西结合，互通互用，充分发挥中医特色及优势，促进患者快速康复。”丁志军介绍，患者住院后，医生会指导患者进行股四头肌收缩训练，手推髌骨练习以及掌握支具、拐杖的使用，采用耳穴压豆、揿针、腕踝针等中医理疗调理脏腑机能，改善睡眠，缓解患者焦虑。术后，会帮助患者进行肌肉力量训练、关节角度练习、行走训练等，在患者康复过程中，会配合中医针刺、艾灸、中药膏外敷及中频理疗，刺激肌肉功能恢复，以及配合中医推拿理筋手法（弹拨、推揉等）舒筋通络。

    医学指导

    丁志军：江门市五邑中医院运动医学科主治医师，中国残疾人康复协会肢体残疾康复委员会委员，广东省医学会骨科分会委员，广东省医师协会运动医学分会委员，江门市中医药学会骨质疏松委员会常委、秘书，江门市医学会运动医学分会委员、秘书。擅长“中医+微创”治疗运动损伤及关节疾病，运用关节镜治疗肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节疾患。

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    及早的诊治可避免

    半月板损伤的加重

    丁志军表示，除了膝关节韧带损伤，半月板损伤也是一种常见的运动损伤。

    半月板是膝关节内部结构，位于膝关节间隙股骨髁与胫骨平台之间的半月形状纤维软骨，内外各异，具有维持膝关节稳定性、负重传递和吸收关节震荡等重要功能。丁志军表示，半月板损伤是指膝关节在不同诱因下半月板完整性和连续性遭到破坏而导致关节肿胀、疼痛等症状。主要损伤因素包括外伤及退变，外伤指的是膝关节运动时急性扭伤或关节不稳所致的股骨髁与胫骨之间旋转挤压，所致的半月板撕裂；退变是由膝关节慢性劳损对半月板产生频繁的刺激和超出生理范围的摩擦负荷，半月板发生组织变性和微小的破损等病理变化，逐渐累积导致撕裂。

    一般而言，对于年轻人，半月板损伤主要是因为各类运动导致的急性损伤，尤其是需要负重（比如举重）或急跑急停转弯的运动（足球、篮球、格斗等）。对于岁数大的人，半月板损伤，多是一种慢性的退行性改变，有点类似“胶皮老化”。

    丁志军提醒，核磁共振是临床常用的影像学检查方法，可根据核磁共振的半月板信号分为4级，3级损伤通常代表半月板已经撕裂。“及早的诊治可以避免半月板损伤的加重，恢复半月板的完整性和稳定性是治疗的关键。”丁志军表示，关节镜微创手术是目前临床最常用的治疗方式，关节镜下可动态检查半月板损伤的部位、形态、性质，是半月板损伤诊断的“金标准”，也是目前最理想的治疗手段。