“谢谢医生，如果没有他们，就不会有我们母女平安。”昨日，看着健康出生的女儿，陈女士感慨道。比起别人生娃，32岁的陈女士显得特别艰难，因为她的体重近150公斤。对于严重肥胖的产妇来说，生孩子是一次极大的挑战。前不久，江门市五邑中医院产科联合麻醉科，成功为149公斤重度肥胖的陈女士实施剖宫产手术，平安诞下4.5公斤重健康宝宝，同时也刷新了江门市五邑中医院收治孕产妇体重最高纪录。

    江门市五邑中医院麻醉科主任胡思光表示，这是自己从医生涯近30年以来，甚至医院麻醉科建科以来遇到的病态肥胖程度最严重的产妇，也是最具挑战性的一例椎管内麻醉剖宫产。“这次手术不仅是对医护人员专业技术的考验，更是对医院多科室团队协作的检验。”胡思光说。

    文/图 江门日报记者 何雯意

    通讯员 刘森 王超

    重度肥胖，孕妇分娩危险重重

    陈女士今年32岁，怀孕前体重达120公斤，BMI（体重指数）达到了44.6kg/m²，怀孕期间体重又增加了29公斤，达到149公斤。

    胡思光表示，女性BMI正常值是18—24kg/m²，数值超过28属于肥胖，而达到44.6的更是少见，已属病态肥胖。对于孕晚期的准妈妈来说，病态肥胖不仅给心肺功能带来很大负担，在孕期也容易引发多种并发症。

    “产妇由于重度肥胖活动困难，给手术麻醉带来极大挑战，不管哪种方式都存在风险。”胡思光说，摆在剖宫产手术前的第一关就是要对其成功进行麻醉，剖宫产麻醉有局麻、硬腰联合麻醉和全身麻醉三种方式，但不管哪一种方式，对体重将近150公斤的孕妇来说都是个巨大的挑战。

    胡思光表示，一般来说，实施剖宫产麻醉方式首选椎管内麻醉，但因陈女士过度肥胖且背部脂肪很厚，无法摸清其脊柱的解剖结构，盲目穿刺可能导致穿刺失败或者神经损伤，所以不可贸然为其麻醉。如果选择为她实施全身麻醉，其下颌、咽喉及颈部堆积的脂肪，将严重影响气管插管操作，容易出现反流误吸等危险，甚至可能出现窒息、缺氧而危及生命，而且全麻药物会增加新生儿呼吸循环抑制的风险。

    “由于产妇属病态肥胖且妊娠合并巨大儿，这些都会使其仰卧位低血压综合征在麻醉期间表现得更加严重，增加麻醉管理难度。”胡思光表示，以上的麻醉难点同时出现的孕妈并不多见，如何能让母子平安是对麻醉科医生业务能力的极端考验。

    腹部脂肪10厘米厚，穿刺难度大

    鉴于此次麻醉面临的难点诸多，胡思光带领的麻醉科医护团队协同相关临床科室进行了多次术前联合讨论，为陈女士制定了详细的麻醉方案，最终确定采用腰硬联合麻醉、备气管插管全麻的方案。

    在孕妈解剖定位完全不清晰的情况下，穿刺难度可想而知。

    陈女士腹部脂肪有10厘米厚，远超常人的3厘米，背部脂肪也达到8厘米。为更好地配合腰椎穿刺定位和操作，两名医护人员负责一上一下推开其腰背部皮肤，暴露腰椎。凭借多年的麻醉经验及一手过硬的穿刺技能，胡思光经过数次调整进针角度后，顺利完成麻醉操作。

    手术麻醉挑战成功，接下来就是手术操作了。凭借丰富的临床经验及手术团队的全力配合，该院产科主任李爱青带领团队为陈女士顺利进行了剖宫产手术，随着新生儿一声响亮的啼哭，陈女士顺利分娩出一名4.5公斤重的宝宝，母婴平安。