“谢谢医生，我的左手又抬起来了！”昨日，曾经饱受左上肢疼痛折磨的曾叔抬起手臂，向医生感谢道。

    一个看似简单的抬手动作，却是一次艰难的战役。日前，江门市中心医院成功实施江门首例颈椎后路UBE微创手术，120分钟手术全程犹如“走钢丝”，在0.8厘米的缝隙里，既要确保避开神经，还要将黄豆大小的骨头磨掉，是一次对精细操作的极限挑战。

    文/图 江门日报记者/何雯意 通讯员/陈君

    颈椎内埋着“隐形炸弹”

    近半年以来，76岁的曾叔饱受左上肢疼痛折磨。从最初的轻微酸痛到后来彻夜难眠的剧烈刺痛，曾叔尝试过多种治疗方式，包括药物治疗、理疗、针灸等多次保守治疗，效果却微乎其微，甚至一天比一天严重，日常生活逐渐受到限制。

    “连提一瓶水都困难，胳膊动一下就痛得钻心。”回忆起这段经历，曾叔满脸愁容。听朋友介绍江门市中心医院脊柱骨科在治疗脊柱疾病方面有专业技术，他立即前往就诊。

    江门市中心医院脊柱骨科副主任医师向珊珊仔细倾听了曾叔的病史，并为其安排了详细的影像学检查。结果显示，曾叔的颈椎退化明显，伴有颈椎反弓、骨质增生、椎间孔狭窄和颈椎间盘突出等多种问题。进一步分析后，确诊为“神经根型颈椎病”。

    “神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种，约占60%-70%。患者主要症状是颈部及上肢放射性疼痛，严重者还可能出现肌肉萎缩等。”向珊珊对曾叔进一步检查发现，有可能是颈5椎体后方的小块骨质增生和颈椎间盘突出引起椎间孔狭窄导致了颈6神经压迫，这如同在颈椎的神经里埋了一个“炸弹”。

    神经根阻滞术精准定位

    然而面对患有多项颈椎疾病的曾叔而言，这是否就是“元凶”？“虽然大多数颈椎病通过保守治疗可以缓解，但保守治疗起效慢、效果有限。手术治疗更具显著的长期益处，且手术是治疗该病的最后选择方式以及根除疼痛的最佳治疗方式。但像曾叔这种情况，需要先找到病根，才能更好地精准治疗。”向珊珊解释道。

    为了确定主要的致病因素，向珊珊在局麻下使用C臂机对相应的神经根进行阻滞注射。神经根阻滞术是在影像学引导下将药物注入受累神经周围，可迅速减少神经根的炎症和水肿，从而缓解由颈椎病造成的上肢麻木。

    然而，这种常见的治疗方法运用在颈椎上，难度却大幅上升。“颈椎和胸椎、腰椎的结构不同，颈椎椎间孔神经根出口周围有多个重要结构，比如食管、气管、颈部大动脉和大静脉、椎动脉等，每个重要结构受损伤后都会出现严重后果。”向珊珊表示。

    凭借精湛的技术和丰富的经验，向珊珊在C臂机辅助下使用穿刺针安全到达颈6神经根出口处，并进行麻醉药物阻滞。阻滞后曾叔的疼痛症状完全缓解，麻醉药物失效后症状又出现。

    “这证明患者的主要症状是由颈6神经根受压迫引起的，需要手术扩大椎间孔，摘除椎间盘髓核，磨除压迫颈6神经的增生骨质。”向珊珊说。

    “生鸡蛋”里“拆炸弹”

    病根找到了，如何去除这个病根，拆除这个炸弹，是摆在医生们面前的一个难题。

    脊柱手术都是高风险手术，好比在瓷器店里打老鼠，难度不言而喻。而颈椎手术更是难上加难，颈椎结构复杂，周围布满了重要的血管和神经，稍有不慎就可能造成不可挽回的后果。

    如果采用传统开刀手术，可以通过前方入路，切除颈椎间盘及增生骨质，并上螺钉和钛板。但这样手术损伤大、并发症多、恢复慢，而且需要螺钉等植入物。

    科室负责人原向伟主任医师查看过患者后，立刻组织脊柱骨科进行讨论，结合该科的技术水平，最终决定使用颈椎后路UBE微创手术。

    “UBE微创手术是目前脊柱外科领域微创技术中比较有代表性的手术方式之一，我们已经做了很多例腰椎的UBE微创手术，积累了丰富的经验。”原向伟介绍，UBE微创手术就像“开锁”一样，首先通过影像检查精确定位，找到“锁孔”的位置并进行标记；然后在皮肤上精准切开两个大小分别约0.2厘米和1厘米的切口，一个切口放置脊柱内镜观察，一个切口进行手术操作；最后在脊柱内镜辅助下精确摘除病变的颈椎间盘和增生的骨质，解除神经压迫，成功“开锁”。

    “颈椎和腰椎不同，颈髓就像一块豆腐，质软且脆弱，对压力的耐受能力差，手术稍有不慎就会出现截瘫的风险，而且这个手术还需要从颈椎后方绕到脊髓前方去除骨化组织。”向珊珊介绍，增生的骨质介于颈椎动脉与颈髓中间，颈髓与椎动脉之间距离只有大概1厘米，而手术用的器械磨头，直径有0.2厘米，也就是说，留给医生操作的空间不够0.8厘米。在“夹缝”中做手术，哪怕轻微的抖动，都可能导致患者高位截瘫甚至是死亡。这要求手术的精准度近乎“零误差”。

    “这就像在生鸡蛋上做雕刻，通过蛋壳磨除壳内的增生组织，又要保持蛋膜完好无损。”如何安全拆除“炸弹”，又不损伤到颈髓神经，是摆在原向伟和向珊珊面前的难题。

    手术灯亮，在场所有的医生都屏住呼吸，精神高度紧张。向珊珊通过两个小孔，一边查看视野，一边利用磨头在颈椎的危险地带进入，在精细的手术操作下，成功切除了增生的骨质和颈椎间盘髓核，手术耗时2小时，出血量仅3毫升。

    术后第二天，曾叔的疼痛消失了，双上肢活动正常。

    此次手术的成功，是江门市中心医院脊柱骨科不断追求技术突破的成果。该院脊柱骨科主要收治脊柱外科各种疾病，包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱椎管狭窄症、颈椎病、骨质疏松导致的疼痛及椎体压缩性骨折、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱骨折脱位、脊髓损伤及脊柱肿瘤疾病等。近年来，该科室团队不断推进脊柱微创技术的临床应用，在科室负责人原向伟主任医师的带领下，团队成员分工明确，技术水平精益求精，为患者提供了更优质的治疗方案。经过几代人的不懈追求、探索和努力，科室专业队伍逐步壮大，技术力量不断增强，已形成了集医疗、科研、教学、预防于一体的临床基地。