咳嗽咳痰扛一扛、体检筛查嫌麻烦、医嘱用药抛脑后……一场本可治愈的结核病，往往就因这些看似不起眼的忽视，变成拖垮身心的顽疾，甚至演变成治疗难度翻倍、费用飙升的耐药性肺结核。

    今日是“世界防治结核病日”，结核病作为危害我国民众健康的重大呼吸道传染病，并非遥远的“陌生疾病”，它就藏在日常的侥幸与疏忽里，可能发生在任何一个普通人身上。江门市结核病防治所结核病控制科副主任医师赵柳婵通过三个真实案例提醒大家牢记“早发现、早诊断、规范治疗”，守护自身和家人健康，筑牢结核病防控防线。

    文/图 江门日报记者 何雯意 通讯员 李永辉

    A

    擅自停药，

    敏感性肺结核拖成耐药性肺结核

    37岁的陈先生两年多前出现咳嗽、咳痰症状，却始终不当回事，仅靠到药店买止咳药缓解，症状反复直至2024年，咳嗽加重且服药无效，还出现活动后气促的症状，在家人劝说下才就医。检查显示其双肺布满结核病灶、多处空洞，被转至江门市结核病防治所，确诊为敏感性肺结核。

    “药物敏感性结核病，是指结核分枝杆菌在体外药物敏感性实验中，对一线抗结核药物仍保持敏感性的结核病类型，普通的一线抗结核药物就能有效治疗。”赵柳婵解释道。医护人员对陈先生全程跟进，反复宣教，叮嘱其戒烟戒酒、按时服药，还联合县区医院和家属搭建三方监管体系：护士每周电话随访了解情况，指导他半个月到一个月来院复诊，手把手教与他同住的母亲做好家庭防护，还专门指导家属如何监督他按时吃药。

    可所有人的用心和努力，都抵不过陈先生的一意孤行和侥幸心理。2024年3月正式开始治疗后，他只吃了一个月药，感觉咳嗽症状轻了些，就擅自把药停了。

    直到2024年10月，陈先生的咳嗽、气短卷土重来，且比之前严重了数倍，他实在扛不住了，才再次来到医院，所幸，这时快速分子药敏检测提示利福平敏感。经过治疗，陈先生病情好转，痰菌检测转阴，没想到他又擅自停药。两个月后，陈先生病情彻底恶化：肺部空洞扩大、大口咯血，稍活动就气喘，整日萎靡、食不下咽……这时，陈先生的快速分子药敏检测及表型药敏结果均提示：耐多药（一线抗结核药物异烟肼和利福平同时耐药），加上病程长、多次不规则治疗、肺结构差、身体功能受损等，为治疗增加不少难度。所幸，未发生更广泛的耐药。医生团队经多学科会诊后为其制定9个月新药全口服短程治疗方案，家人全程监督，目前其症状稍有好转，能否痊愈全看后续规范服药。

    “敏感性肺结核的治愈率其实很高，陈先生本可以轻松治好，却因自己的漠视和任性，一步步把病拖成了耐药性肺结核。”赵柳婵惋惜道，耐药性肺结核危害极大：肺部会遭受不可逆损伤，呼吸功能大幅下降；治疗成本远超普通结核，药物副作用更多；若持续排菌，家人、朋友接触后也可能感染耐药性肺结核菌，形成公共卫生隐患。

    B  检测不及时，单耐药肺结核发展成耐多药肺结核

    46岁的李先生来自特殊困难家庭，确诊肺结核后，医生建议做快速分子药敏检测，这一检测最快能2小时出结果，精准判断病情，是结核病精准用药的关键。但因经济顾虑和侥幸心理，李先生拒绝检测，选择等待免费的传统药敏检测，而传统检测需培养出菌株才能进一步做药敏试验，前后要两三个月才能出结果。

    等待期间，医生按普通敏感结核为其治疗，但服药后效果不佳。医生虽怀疑是耐药性肺结核，但药物敏感性结果仍需等待。最终结果显示，李先生为单药耐药（异烟肼耐药）结核，而且由于服药不规则，延迟了精准治疗，李先生从最初的单耐药肺结核，慢慢发展成了治疗难度更高的耐多药肺结核。

    考虑到李先生的特殊情况，赵柳婵团队为其制定了个性化方案，安排他每日到院服药，医护人员分药、监督服用，还协助其申请办理低保，最大程度减免费用。如今，李先生每天都会按时来医院服药，咳嗽的症状慢慢减轻，痰菌已经转阴，病情终于得到有效控制。

    赵柳婵提醒，快速分子药敏检测能从根源上避免无效治疗，为治疗争取宝贵时间，患者应重视这项检测，但检测费用较高，医护人员也会根据患者情况做好帮扶，呼吁政府增加这部分的投入，“建议患者不要侥幸心理或者因小失大，让一时的犹豫拖垮了自己的病情。”

    C 忽视密切接触者筛查，壮年男子比妻子病情更重

    肺结核是慢性呼吸道传染病，病原学阳性肺结核患者传染性强，密切接触者是发病高危人群，往往发病隐匿。38岁的张先生因妻子突发咯血被确诊为涂阳肺结核合并支气管结核，医院当即动员他和11岁的孩子做筛查，可张先生自认年轻力壮，仅仅因为抽烟偶有干咳，拒绝筛查。“我平时就早上抽根烟咳两声，啥毛病都没有，哪会得这病？孩子抵抗力差，给孩子筛查就行。”

    医生反复劝说，可张先生态度坚决，无奈之下，医生只能先给孩子做了筛查，结果显示一切正常，这让张先生更加坚信自己的判断，觉得结核病离自己很远。

    妻子确诊一个多月后，张先生突发发烧、喉咙痛，咳嗽加重且痰中带血，但他仍以为是普通感冒，经医生反复劝说才做结核筛查，结果显示：他的肺部病灶比妻子的还要多、还要严重，被确诊为活动性肺结核。“后来我们得知，张先生的干咳症状已持续4个月，只是一直归罪于抽烟，从没放在心上，也从未想过自己会被感染，而且也有可能是他先无症状感染，再传给了妻子。”赵柳婵说。

    无独有偶，一位24岁妈妈确诊涂阳肺结核后，1岁多的宝宝初期筛查正常，可两个月后宝宝咳嗽、发烧，复查发现已感染结核杆菌且肺部有病灶。万幸的是妈妈全程配合，带宝宝定期复查、规范服药，宝宝半年后痊愈，妈妈治疗一年后也恢复健康。

    赵柳婵提醒，密切接触者即便无症状也必须筛查，结核杆菌潜伏期不定，无症状不代表未感染，老人、孩子等免疫力低下人群更是高危群体，且一次筛查正常并非万事大吉，首次筛查后3、6、9、12个月的医学观察期内，需定期复查，出现可疑症状要立即就医。

    延伸阅读

    结核病可防可治

    要提升防控意识

    赵柳婵介绍，结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，其中肺结核占结核病发病总数的80%以上。

    随着医疗技术的不断发展，如今结核病的治疗已十分成熟，药物敏感性肺结核经规范治疗，治愈率可达95%以上，即便发展为耐药性肺结核，也有标准化的短程、长程治疗方案可供选择。然而，当前结核病防控的核心难点之一在于早期发现。赵柳婵解释，一方面，部分肺结核患者无明显临床症状，仅能通过体检发现，如市民不主动进行筛查，易造成漏诊；另一方面，部分人群对结核病认知不足，出现轻微咳嗽、咳痰等症状时，常自行购买药物缓解，忽视就医排查，导致病情延误，甚至发展为耐药性肺结核；同时，部分潜伏感染者在免疫力下降时会转为活动性肺结核，若未及时发现，既会加重自身病情，也会造成结核菌的进一步传播。

    赵柳婵提醒，结核病的防治是全民共同的责任，民众需提升结核病防控意识：

    一是学会自我识别症状，出现咳嗽咳痰超过两周等可疑表现，切勿心存侥幸，及时到专科机构检查，做到早发现、早诊断。

    二是肺结核患者的密切接触者，需主动配合完成筛查及后续的定期复查，尤其是老人、儿童、糖尿病患者、免疫力低下人群等高危群体，更要提高警惕。

    三是确诊结核病后，必须严格遵循“早期、全程、规范、适量、联合”的治疗原则，全程按时服药，避免擅自停药、减药导致耐药。

    四是养成定期体检的习惯，做到结核病的早筛早防。

    “结核病不可怕，可怕的是对它的忽视和侥幸。”赵柳婵表示，每个人都学会识别结核信号、重视健康筛查、谨遵医嘱治疗，就能真正筑牢个人、家庭和社会的结核病防控防线。